La psicosis aguda se caracteriza por el desarrollo de delirio, alucinaciones y habla confusa.
En el individuo que sufre de psicosis aguda se produce un delirio agudo y sorprendente con cambios rápidos en la estructura después de un breve período preliminar de ansiedad, insomnio y confusión.
La psicosis aguda dura poco tiempo, normalmente de una a dos semanas.
Tipos y clasificación
En el siglo XIX, Emil Kraepelin, un psiquiatra alemán, intentó por primera vez categorizar la psicosis funcional basándose en el curso longitudinal y el pronóstico.
Había elaborado dos clasificaciones: psicosis maníaco-depresiva y demencia precoz. Sin embargo, varios psiquiatras expresaron su desacuerdo con la clasificación dicotómica de Kraepelin porque encontraron una tercera clasificación de la condición que se denominó psicosis polimórfica aguda o subaguda.
Esta tercera psicosis se asoció con el estrés, tuvo una sintomatología cambiante y fue una condición de la que los pacientes pueden recuperarse por completo.
Hay dos tipos de psicosis aguda: una que está asociada con el estrés y otra que no está asociada con el estrés.
Algunos psiquiatras también han señalado que el “episodio de esquizofrenia aguda” no debería incluirse en la esquizofrenia y comentaron que era bastante diferente de la esquizofrenia y la psicosis maniaco-depresiva.
Aproximadamente el 40% de los pacientes con psicosis de inicio agudo no encajan en el diagnóstico de esquizofrenia o depresión.
Para estandarizar la definición de psicosis aguda, los sistemas de diagnóstico modernos como la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE) y el Manual de Diagnóstico y Estadística (DSM) incluyeron la condición como «Trastorno psicótico agudo y transitorio» (CIE-10), y «Psicosis breve» (DSM-IV).
El DSM-IV clasificó la psicosis aguda más específicamente que la CIE-10. Por lo tanto, toda «psicosis breve» podría diagnosticarse como «trastorno psicótico agudo y transitorio», pero no al revés.
La condición se clasifica de la siguiente manera:
- Trastorno psicótico polimórfico agudo sin síntomas de esquizofrenia
- Trastorno psicótico polimórfico agudo con síntomas de esquizofrenia
- Trastorno psicótico agudo similar a la esquizofrenia
- Otros trastornos psicóticos agudos predominantemente delirantes
Los síntomas de la psicosis aguda
Los siguientes son los dos criterios de diagnóstico para la psicosis aguda establecidos por los dos sistemas de diagnóstico modernos.
Criterios diagnósticos de “Trastornos psicóticos agudos y transitorios” (F23) según CIE-10.
G1. Hay un inicio agudo de delirios, alucinaciones, habla incomprensible o incoherente o cualquier combinación de estos. El intervalo de tiempo entre la primera aparición de cualquier síntoma psicótico y la presentación del trastorno completamente desarrollado no debe exceder las 2 semanas.
G2. Si están presentes estados transitorios de perplejidad, identificación errónea o deterioro de la atención y la concentración, no cumplen con los criterios para el enturbiamiento de la conciencia causado orgánicamente como se especifica para F05.-, criterio A.
G3. El trastorno no cumple los criterios sintomáticos de episodio maníaco.
(F30.-), episodio depresivo (F32.-) o trastorno depresivo recurrente (F33.-).
G4. Hay insuficiencia de uso reciente de sustancias psicoactivas para cumplir los criterios de intoxicación (F1x.0), uso nocivo (F1x.1), dependencia (F1x.2) o estados de abstinencia (F1x.3 y F1x.4). El uso continuado moderado y en gran parte sin cambios de alcohol o drogas en las cantidades o con la frecuencia a la que el individuo está acostumbrado no necesariamente descarta el uso de F23; esto debe decidirse por el juicio clínico y los requisitos del proyecto de investigación en cuestión.
G5. Cláusula de exclusión más utilizada. No debe haber ningún trastorno mental orgánico (F00-F09) o alteraciones metabólicas graves que afecten al sistema nervioso central (esto no incluye el parto).
Criterios diagnósticos para 298.8 Trastorno psicótico breve
(DSM IV – TR)
UNA. Presencia de uno (o más) de los siguientes síntomas:
- alucinaciones
- alucinaciones
- habla desorganizada (p. ej., descarrilamiento frecuente o incoherencia)
- comportamiento extremadamente desorganizado o catatónico
Nota: No incluya un síntoma si se trata de un patrón de respuesta sancionado culturalmente.
B. La duración de un episodio de la alteración es de al menos 1 día pero menos de 1 mes, con el eventual retorno completo al nivel de funcionamiento premórbido.
C. La alteración no se explica mejor por un trastorno del estado de ánimo con características psicóticas, esquizoafectivo.
Trastorno o esquizofrenia y no se debe a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p. Ej., Una droga de abuso, un medicamento) o una afección médica general.
Especifique si:
Con estresores marcados (psicosis reactiva breve): si los síntomas ocurren poco después y aparentemente en respuesta a eventos que, solos o juntos, serían marcadamente estresantes para casi cualquier persona en circunstancias similares en la cultura de la persona.
Sin estresores marcados: si los síntomas psicóticos no ocurren poco después, o aparentemente no son una respuesta a eventos que, solos o juntos, serían marcadamente estresantes para casi cualquier persona en circunstancias similares en la cultura de la persona.
Con inicio posparto: si el inicio es dentro de las 4 semanas posteriores al parto.
Causas de la psicosis aguda
Factores sociodemográficos
Los estudios han demostrado que la psicosis aguda y transitoria es 10 veces más común en los países en desarrollo en comparación con las naciones industrializadas.
Las mujeres y las personas de las zonas rurales tienen más probabilidades de manifestar psicosis aguda.
La edad de aparición de la psicosis aguda es similar a la de la esquizofrenia en los hombres, pero más joven en las mujeres en comparación con la aparición de la esquizofrenia.
Estrés
Los resultados de varios estudios demostraron una mayor frecuencia de estrés antes del inicio de la psicosis aguda en comparación con la esquizofrenia.
Se encuentra que los individuos con psicosis aguda experimentan una cantidad significativamente menor de estrés antes del inicio de su enfermedad psicótica aguda cuando tienen antecedentes familiares positivos de trastorno psiquiátrico en sus parientes de primer grado.
La personalidad premórbida, las relaciones familiares y otros factores biológicos también se consideran asociados con la psicosis aguda.
Tratamiento de la psicosis aguda
Los principales objetivos del tratamiento de la psicosis son disminuir los síntomas, mantener o aumentar las capacidades cognitivas del paciente, minimizar los efectos secundarios de la medicación, reducir la morbilidad secundaria, prevenir las recaídas y mejorar la calidad de vida.
Es importante que el paciente reciba medicamentos antipsicóticos además del entrenamiento y la terapia adecuados para mejorar sus habilidades psicosociales.